根据塔城地区医保局《塔城地区2024年医保基金监管监督检查（交叉检查）、抽查复查工作实施方案》要求，2024年11月8日至11月16日由托里县医保局牵头，地区医保局聘请第三方专家，对我市4家医疗机构、3家零售药店进行现场检查。通过检查发现4家医疗机构、1家零售药店存在违规使用医保基金问题30894条、涉及金额415048.13元，依据《塔城地区2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》、《塔城地区2023年定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，现将4家医疗机构、1家零售药店违规使用医保基金情况通报如下：

一、塔城市妇幼保健计划生育服务中心：涉及违规问题共计21220例，违规金额294723.99元。塔城市医疗保障局依据《塔城地区2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》追回违规使用医保基金294723.99元，追偿违约金20000元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

二、塔城市二工镇卫生院：涉及违规问题共计5767例，违规金额8024.58元。塔城市医疗保障局依据《塔城地区2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》追回违规使用医保基金8024.58元，追偿违约金20000元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

三、塔城市杜别克街道社区卫生服务中心：涉及违规问题共计1710例，违规金额1836.96元。塔城市医疗保障局依据《塔城地区2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》追回违规使用医保基金1836.96元，追偿违约金20000元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

四、塔城市左仁鸿中西医结合诊所：涉及违规问题共计1078例，违规金额47703元。塔城市医疗保障局依据《塔城地区2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》追回违规使用医保基金47703元，追偿违约金20000元，约谈该诊所法定代表人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

五、塔城市人和堂医药有限公司：涉及违规问题共计1119例，违规金额62759.6元。塔城市医疗保障局依据《塔城地区2023年定点零售药店医疗保障服务协议》追回违规使用医保基金62759.6元，暂停医保联网结算3个月（2024年12月1日-2025年2月28日），约谈该公司法定代表人并要求其限期整改。

    塔城市医疗保障局

2024年11月26日